點(diǎn)擊圖片查看大圖1.拮抗炎性介質(zhì)：臨床研究證實(shí)富馬酸可以有效地抑制組胺誘發(fā)的支氣管痙攣，其作用強(qiáng)度與Azelastine相似，提示富馬酸有較強(qiáng)的組胺拮抗效應(yīng)。近代研究表明富馬酸還可拮抗白細(xì)胞三烯、血小板激活因子等炎性介質(zhì)，因此可以認(rèn)為酮體芬是一種可以拮抗多種炎性介質(zhì)的藥物，這可能是其防治哮喘和兒童哮喘的主要機(jī)制之一。
2.肥大細(xì)胞/ 嗜堿粒細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng)：富馬酸的藥理研究已證實(shí)可以抑制肥大細(xì)胞/嗜堿粒細(xì)胞釋放組胺、白細(xì)胞三烯和血小板激活因子等炎性介質(zhì)，提示其具有較強(qiáng)的肥大細(xì)胞/嗜堿粒細(xì)胞膜保護(hù)效應(yīng)。 這可能是富馬酸具有預(yù)防和治療哮喘和兒童哮喘雙重性質(zhì)的主要機(jī)制。
3.抑制氣道內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)：富馬酸可以抑制嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞的氣道浸潤(rùn)，其機(jī)制目前尚不清楚。
4.調(diào)節(jié)T細(xì)胞的活性：富馬酸可通過(guò)調(diào)節(jié)CD4+和CD8+ 淋巴細(xì)胞的釋放活性來(lái)抑制體內(nèi)IgE的合成。富馬酸抑制IgE合成的機(jī)制和上述二種機(jī)制決定了富馬酸的氣道抗炎效應(yīng)。
5.其他效應(yīng)：一些研究表明富馬酸可以逆轉(zhuǎn)長(zhǎng)期應(yīng)用β2-受體激動(dòng)劑引起的β2-受體低調(diào)節(jié)和增加氣道的β2-受體密度，并可以增強(qiáng)β2-受體激動(dòng)劑的作用。某些研究還表明富馬酸具有鈣離子通道阻斷效應(yīng)。
臨床應(yīng)用 富馬酸用于臨床防治哮喘和兒童哮喘已有20余年的歷史，是一種集預(yù)防和治療于一體的防治哮喘和兒童哮喘的藥物，特別是酮替酚曾作為兒童哮喘和兒童哮喘的長(zhǎng)期控制藥物曾在許多國(guó)家廣泛使用，自80年代初期富馬酸就已在西歐、亞洲和我國(guó)用于哮喘和兒童哮喘的防治，但21世紀(jì)以來(lái)，每年的使用量在逐年減少。由于該藥有一定的中樞神經(jīng)抑制副作用，目前口服片劑仍然未能獲得FDA的批準(zhǔn)，所以一直沒(méi)有進(jìn)入美國(guó)市場(chǎng)，僅僅富馬酸滴眼劑（ZADITOR）在1999年獲FDA批準(zhǔn)。近的研究表明酮替酚對(duì)哮喘的有效性尚需要進(jìn)一步研究，加上富馬酸對(duì)學(xué)齡兒童困倦會(huì)影響學(xué)習(xí)成績(jī)，對(duì)嬰幼兒則可影響智力的發(fā)育，又可影響緩釋的代謝而影響的抗炎作用，故WHO下屬的GINA不推薦富馬酸在防治兒童哮喘和兒童哮喘中應(yīng)用。但從臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)角度來(lái)看，富馬酸是一種適合在發(fā)展中國(guó)家和廣大農(nóng)村地區(qū)使用的價(jià)格便宜的，對(duì)哮喘和兒童哮喘有一定療效的抗過(guò)敏藥物。
副作用 富馬酸的副作用是嗜睡感或疲倦無(wú)力等中樞神經(jīng)抑制效應(yīng)，這種副作用在成人較為明顯，是臨床使用受到限制的主要原因之一，其嗜睡感或疲倦無(wú)力可以降低哮喘和兒童哮喘患者的生活質(zhì)量。通常在連續(xù)服用1-4周后，中樞神經(jīng)抑制的副作用可明顯減輕甚至逐漸消失。臨床觀察發(fā)現(xiàn)與類(lèi)藥物合用可以減輕富馬酸的中樞神經(jīng)抑制作用，并可抵消類(lèi)藥物的中樞神經(jīng)興奮作用，但有無(wú)協(xié)同抗炎作用需要進(jìn)一步觀察。臨床觀察證實(shí)兒童服用富馬酸通常沒(méi)有明顯的中樞神經(jīng)抑制作用，僅僅可以引起患兒注意力不集中，即使給予成人劑量也是如此，其機(jī)制尚不清楚。wood等經(jīng)過(guò)對(duì)哮喘和兒童哮喘患者連續(xù)口服兩年的臨床觀察證實(shí)，長(zhǎng)期服用富馬酸未發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重副作用，對(duì)肝、功能和周?chē)?xì)胞計(jì)數(shù)均無(wú)影響，亦不易產(chǎn)生耐藥性，一般在連續(xù)口服富馬酸六周后可以開(kāi)始逐漸撤減支氣管解痙劑或糖皮質(zhì)激素，長(zhǎng)期治療后中斷治療亦未發(fā)現(xiàn)反跳現(xiàn)象。因此對(duì)該藥物的綜合評(píng)價(jià)是，富馬酸是一種有中樞神經(jīng)抑制作用（該副作用可逐漸適應(yīng)），相對(duì)安全有效的、具有一定抗炎性質(zhì)、價(jià)格低廉的抗喘藥物。由于至今未能獲得FDA的批準(zhǔn)，故臨床上應(yīng)慎用。
抗變態(tài)反應(yīng)藥 富馬酸又稱(chēng)甲哌噻庚酮、噻哌酮、薩地酮、噻喘酮、 酮替酚，是一種同時(shí)具有三環(huán)和結(jié)構(gòu)的強(qiáng)力抗變態(tài)反應(yīng)藥，其特點(diǎn)是兼有很強(qiáng)的組胺H1受體的拮抗作用和抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的作用。能抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的多種介質(zhì)的釋放，包括慢反應(yīng)物質(zhì)及其他活性物質(zhì)的釋放，對(duì)鈣離子有拮抗作用，抑制磷酸二酯酶，使肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加。抑制中性粒細(xì)胞的趨化作用和炎癥反應(yīng)，其作用比撲爾敏強(qiáng)10倍，且具長(zhǎng)效，較色甘酸鈉強(qiáng)。富馬酸對(duì)Ⅰ型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)均有治療作用。血峰濃度2～3小時(shí)，半衰期22小時(shí)，60%經(jīng)尿排泄， 40%經(jīng)糞排泄，兒童較成人排泄快，長(zhǎng)期治療不產(chǎn)生耐藥性，中斷治療無(wú)反跳現(xiàn)象。
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抗變態(tài)反應(yīng)藥 富馬酸又稱(chēng)甲哌噻庚酮、噻哌酮、薩地酮、噻喘酮、 酮替酚，是一種同時(shí)具有三環(huán)和結(jié)構(gòu)的強(qiáng)力抗變態(tài)反應(yīng)藥，其特點(diǎn)是兼有很強(qiáng)的組胺H1受體的拮抗作用和抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放的作用。能抑制肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的多種介質(zhì)的釋放，包括慢反應(yīng)物質(zhì)及其他活性物質(zhì)的釋放，對(duì)鈣離子有拮抗作用，抑制磷酸二酯酶，使肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP含量增加。抑制中性粒細(xì)胞的趨化作用和炎癥反應(yīng)，其作用比撲爾敏強(qiáng)10倍，且具長(zhǎng)效，較色甘酸鈉強(qiáng)。富馬酸對(duì)Ⅰ型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)均有治療作用。血峰濃度2～3小時(shí)，半衰期22小時(shí)，60%經(jīng)尿排泄， 40%經(jīng)糞排泄，兒童較成人排泄快，長(zhǎng)期治療不產(chǎn)生耐藥性，中斷治療無(wú)反跳現(xiàn)象。
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